Trabajos de grado Maestría en Epidemiología Clínica
URI permanente para esta colecciónhttps://repositorio.uninorte.edu.co/handle/10584/11887
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Ítem Relación entre el uso de analgésicos no esteroideos y el desarrollo de pseudoartrosis, en fracturas de huesos largos: revisión sistemática de ensayos clínicos aleatorizados(Universidad del Norte, 2026) Caballero Negrete, Diana Carolina; Acosta Reyes, Jorge LuisIntroducción: Las fracturas de huesos largos se consideran eventos traumáticos frecuentes en la población mundial general. Se estima que la no unión se presenta en el 5 % al 10 % de complicaciones, generando una carga de la enfermedad alta. Los Antiinflamatorios No Esteroideos (AINES) son el primer escalafón de manejo terapéutico del dolor y son ampliamente utilizados en el trauma. Múltiples estudios parecen demostrar que los AINEs tienden a retrasar la osificación, con posible aumento del riesgo de no unión en fracturas de huesos largos. Objetivo: Determinar si el manejo analgésico con AINEs aumenta el riesgo de falla en la consolidación ósea en fracturas de huesos largos, comparado con el uso de otros analgésicos. Métodos: Se realizó una búsqueda sistemática de ensayos clínicos aleatorizados (ECA) en las bases de datos Medline (OVID), Embase, CENTRAL (Cochrane) y LILACS, sin restricciones de idioma ni de fecha de publicación. El objetivo fue identificar estudios que compararan el uso de AINE frente a opioides y su relación con la incidencia de pseudoartrosis. Los procesos de selección de estudios y extracción de datos se llevaron a cabo de forma independiente y por duplicado. El riesgo de sesgo se evaluó mediante la herramienta Cochrane Risk of Bias 2 (RoB 2) de Cochrane. La heterogeneidad estadística se cuantificó utilizando I 2 y los umbrales de Cochrane, mientras que la certeza de la evidencia global se determinó mediante el sistema GRADE (Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation). Resultados: El análisis incluyó una muestra de 210 sujetos provenientes de 3 estudios. El grupo de intervención (n=100), tratado con AINEs, registró 12 eventos de pseudoartrosis, mientras que el grupo control (n=110), que recibió otras terapias farmacológicas, presentó 11 eventos. La incidencia global de pseudoartrosis fue del 10.9% (23 casos totales). El análisis de riesgo relativo (RR) fue de 1,14 (IC 95%: 0,42–3,05), con un valor de p = 0,64. Estos hallazgos sugieren que no existe una diferencia estadísticamente significativa entre ambos grupos, respaldados por una certeza de la evidencia moderada según los criterios utilizados. Conclusión: moderada certeza de la evidencia sugiere el uso de AINEs no se asocia con un incremento significativo en el riesgo de pseudoartrosis.Ítem Uso de tratamientos homeopáticos en enfermedades respiratorias agudas en entornos hospitalarios y ambulatorios: una revisión de alcance.(Universidad del Norte, 2026) Salazar Posada, Andrés; Acosta Reyes, Jorge LuisIntroducción: Las enfermedades respiratorias agudas (ERA) representan una de las principales causas de consulta médica a nivel global, especialmente en grupos vulnerables como niños y adultos mayores. Aunque la mayoría son autolimitadas, su alta frecuencia y carga sintomática generan un uso significativo de recursos sanitarios. En este contexto, muchos pacientes y profesionales han mostrado interés en enfoques terapéuticos complementarios, como la homeopatía, para el manejo sintomático de estas patologías. La homeopatía es una práctica médica alternativa que utiliza preparados altamente diluidos y que ha sido objeto de controversia respecto a su eficacia clínica. Si bien existen estudios que han evaluado su uso en diversas condiciones respiratorias, la evidencia se encuentra dispersa y es poco sistemática. Este estudio tiene como objetivo mapear y sintetizar la literatura científica disponible sobre el uso de tratamientos homeopáticos en pacientes con ERA, tanto en contextos hospitalarios como ambulatorios, con el fin de proporcionar una visión general del estado actual de la evidencia y contribuir a la identificación de áreas que requieren mayor investigación. Métodos: Se llevó a cabo una revisión de alcance de acuerdo con la metodología del Joanna Briggs Institute (JBI) para revisiones de alcance. Iniciando con una búsqueda de palabras clave identificadas en MEDLINE. Posteriormente, se realizó una segunda búsqueda estructurada en MEDLINE, Cochrane library y EMBASE. Dos investigadores examinaron, seleccionaron y extrajeron los documentos de forma independiente, los datos se presentaron en tablas y gráficos acompañados de un resumen narrativo. Resultados: Se incluyeron 33 estudios, principalmente ensayos clínicos controlados aleatorizados (45,45%), seguidos de revisiones sistemáticas (21,21%) y estudios observacionales prospectivos (18,18%). Las publicaciones provinieron mayoritariamente de Alemania e India, con incremento notable entre 2020 y 2023. Las patologías más frecuentes fueron infecciones del tracto respiratorio superior (39,4%), sinusitis/rinitis (18,1%) y COVID-19 (21,2%). Las intervenciones más comunes incluyeron Oscillococcinum®, Influcid® y homeopatía individualizada. Aproximadamente la mitad de los estudios reportaron resultados estadísticamente significativos en desenlaces clínicamente relevantes, aunque con alta heterogeneidad y frecuentes debilidades metodológicas como falta de aleatorización, muestras pequeñas y uso de escalas no validadas. Conclusiones: La evidencia disponible sobre el uso de tratamientos homeopáticos en enfermedades respiratorias agudas muestra un interés creciente por alternativas terapéuticas con menor carga farmacológica. Sin embargo, la calidad y consistencia de los estudios es variable, lo que limita la interpretación comparativa de los hallazgos. Aún se requieren investigaciones con mayor rigor metodológico que permitan establecer con mayor claridad su eficacia, seguridad y aplicabilidad clínica.Ítem Diagnostic test accuracy of eye-tracking for autism spectrum disorder (asd) diagnosis: a systematic review and meta-analysis(Universidad del Norte, 2026) Lara Amaya, Valentina; Acosta Reyes, Jorge LuisIntroduction: Eye-tracking paradigms offer a promising, objective approach for early ASD detection, but their diagnostic accuracy and clinical applicability remain uncertain and require systematic evaluation. This systematic review and meta-analysis aimed to estimate the diagnostic accuracy of eye-tracking to identify ASD in pediatric populations with clinical suspicion, using clinical diagnosis as the reference standard Methods: MEDLINE, EMBASE, and PsycINFO were searched from inception to February 11, 2026. Additional literature was searched through Google Scholar and ProQuest. Eligible studies included pediatric patients with clinical suspicion of ASD in whom eye-tracking was used as the index test and clinical diagnosis as the reference standard. Primary outcomes included pooled specificity, sensitivity, positive and negative likelihood ratio (LR+/-) and diagnostic odds ratio (DOR). Risk of bias was assessed using QUADAS-2. A Bayesian bivariate random-effects model was applied, from which the hierarchical summary receiver operating characteristic (HSROC) curve was derived. Subgroup analyses stratified by eye-tracking paradigm and a post hoc sensitivity analysis assessing the impact of excluded participants were conducted to explore heterogeneity and robustness of the findings. The review followed PRISMA-DTA and Cochrane guidelines. Results: 4 studies met the inclusion criteria, all included in meta-analysis. The pooled sensitivity across studies was 64.1% (95%CrI: 34.5% - 85.7%), and specificity of 87.2% (95%CrI: 68.6% - 94.3%), with a 0.128 (95%CrI: 0.06- 0.31) false-positive rate and AUC of 0.87 (95%CrI: 0.71 - 0.94. The HSROC curve indicated moderate overall diagnostic accuracy, with evident within and between study variability. Across the two subgroup analyses made, diagnostic accuracy improved in one subgroup but this was accompanied by increased uncertainty, and overall there was no consistent or robust enhancement in diagnostic performance. Except for one study, all included studies had low risk of bias. The sensitivity analysis excluding studies at higher risk of bias did not materially change the results, supporting the robustness of the main findings. Conclusion: Eye-tracking demonstrates moderate diagnostic accuracy for ASD and may serve as an adjunct to clinical assessment, but heterogeneity and limited evidence warrant cautious interpretation and further high-quality validation before routine use.Ítem Systematic review of evidence-based clinical practice guidelines for the management of adult septic arthritis of native joints: a methodological quality assessment(Universidad del Norte, 2026) Vega Orozco, Carolina Lucia; Acosta Reyes, Jorge LuisIntroduction: Septic arthritis is characterized by bacterial proliferation within the joint space, leading to inflammation, cartilage destruction, and potential systemic sepsis. In adults, it is associated with high morbidity and mortality, with in-hospital mortality of 10% to 25% and persistent functional sequelae in approximately 25% of survivors. Management requires prompt joint drainage and systemic antibiotic therapy; however, the optimal duration of treatment remains uncertain. Although traditional regimens of 4 to 6 weeks have been widely used, emerging randomized evidence suggests that shorter courses of 10 to 14 days may be sufficient. In this context of limited robust evidence, clinical practice guidelines (CPGs) are central to standardizing care, yet their methodological variability underscores the need for systematic appraisal. Methods: A systematic review of evidence-based CPGs on septic arthritis in adults was performed. Evidence-based CPGs developed by societies or governmental bodies that addressed antibiotic treatment duration in adults were included; guidelines limited to special populations (prosthetic joint/immunosuppressed) or without a systematic evidence base were excluded. All reviewers independently screened and assessed each guideline using the AGREE II instrument. Standardized domain scores were calculated for all six domains. The AGREE-REX tool was prespecified for application only to guidelines scoring above 60% in the Rigour of Development domain. Inter-rater agreement was quantified using the intraclass correlation coefficient (ICC). Results:The search strategy identified five eligible CPGs that met the inclusion criteria. Inter-rater agreement was substantial to very good (ICC 0.66 to 0.88). The highest-scoring domains were Scope and Purpose and Clarity of Presentation, whereas the lowest-scoring domains were Editorial Independence and Applicability. Rigour of Development ranged from 42% to 56%, and no guideline reached the prespecified 60% threshold; therefore, AGREE-REX evaluation was not performed. Mapping of recommendations on antibiotic duration revealed substantial heterogeneity, ranging from 10 to 14 days to 4 to 6 weeks or longer, with intermediate pathogen-specific schemes described in the Spanish guideline. Conclusion: Currently available CPGs on septic arthritis of native joints show moderate to low methodological quality, particularly in Rigour of Development, Editorial Independence, and Applicability. Recommendations on antibiotic duration are highly heterogeneous and are consistently supported by low to very low quality evidence. These findings highlight important gaps in the evidence base and underscore the need for further research, as well as the development of more methodologically robust CPGs to support consistent clinical decision-making.Ítem Evaluación comparativa de guías de práctica clínica para el diagnóstico y tratamiento del trastorno depresivo en adultos en américa latina: revisión sistemática de la literatura(Universidad del Norte, 2025) Lukowiecki González, Daniel; Blanco Barba, Juan; Varón Navarro, Cristian; Pinto Suárez, Luciana; Acosta Reyes, Jorge Luis; Pinto Suárez, Carmen SusanaRESUMEN Introducción: El trastorno depresivo mayor es una enfermedad crónica prevalente en la mayoría de las sociedades, que afecta el funcionamiento normal de las personas y empeora su calidad de vida. Las personas con depresión tienen casi 20 veces más riesgo de morir prematuramente por esta causa y tienen más probabilidad de no estar controlados si padecen de una enfermedad crónica. Las guías de práctica clínica (GPC) surgen para disminuir la variabilidad en la atención, mejorar la calidad y hacer más racional la prestación de los servicios de salud, sin embargo, las GPC de la región son susceptibles a sesgos ya que entre sus debilidades se encuentran: la falta de transparencia, rigor u objetividad metodológica, ausencia de equipos de trabajo multidisciplinarios, no inclusión de las preferencias de los pacientes, entre otras. Por ello, el objetivo de esta investigación es comparar las recomendaciones de diagnóstico y tratamiento de las GPC para trastorno depresivo en adultos en Latinoamérica con las de una guía internacional de referencia. Métodos: Se realizó una revisión sistemática de la literatura (RSL) de GPC de trastorno depresivo elaboradas en países de América latina. Para realizar la comparación se escogió la guía “Depression in adults: treatment and management” (NICE) como guía de referencia. Se realizó una búsqueda sistemática en las bases de datos: LILACS, Cochrane-Central, Embase y OVID. Para la búsqueda de literatura gris se revisó país por país en páginas de ministerios de salud, asociaciones de psiquiatras y bibliotecas virtuales. Los resultados obtenidos fueron incorporados a la plataforma Rayyan, donde se llevó a cabo el tamizaje. Para realizar la evaluación de la calidad metodológica de las GPC seleccionadas se utilizó el instrumento AGREE II. Resultados: A través de búsquedas en bases de datos se identificaron 3845 documentos. Luego de realizar tamizaje por título y abstract y se revisaron 18 GPC por texto completo de las cuales se seleccionaron 5 GPC pertenecientes a Chile, Colombia, Ecuador, México y Perú. Los dominios que presentaron la mayor puntuación fueron "alcance y objetivos" (81%, 54-91%) y "claridad en la presentación" (79%, 57-96%), seguidos por "rigor en la elaboración" (69%, 38-94%), participación de los implicados (68%, 52-94%), "independencia editorial" (68%, 44-100%). El peor dominio fue "aplicabilidad" (49%, 15-88%). La GPC de Colombia recibió la mayor puntuación global siendo fuertemente recomendada y la de Ecuador la menor, siendo no recomendada. Las demás guías fueron recomendadas con recomendaciones. Conclusión: Existe consistencia entre las GPC de Latinoamérica en el tratamiento de primera línea del trastorno depresivo. Se sugiere el establecimiento de puntos de corte estandarizados y rigurosos para los dominios del AGREE II.Ítem Efectividad y seguridad de clindamicina comparada con trímetropim-sulfametoxazol en el manejo de infecciones de tejidos blandos: una revisión sistemática y meta-análisis(Universidad del Norte, 2025) Macareno Arroyo, Hugo Andrés; Acosta Reyes, Jorge Luis; Viasus Pérez, Diego FernandoIntroducción: Las infecciones de piel y tejidos blandos (IPTB) son causa frecuente de consultas en urgencias y servicios ambulatorios. Clindamicina y trimetropim-sulfametoxazol (TMP-SMX) son antibióticos que se utilizan en el manejo de esta infección. Esta revisión sistemática (RS) y metaanálisis evalúa la eficacia y seguridad de clindamicina comparada con TMP-SMX para el tratamiento de IPTB, con el fin de orientar la selección de la estrategia terapéutica más adecuada, considerando sus ventajas de administración. Métodos: Realizamos una búsqueda sistemática en MEDLINE, EMBASE, LILACS y CENTRAL priorizando ensayos clínicos aleatorizados (ECA) hasta marzo 2024 que compararan clindamicina contra TMP-SMX para el tratamiento de IPTB en población adulta. El análisis estadístico fue realizado utilizando Review Manager (RevMan 5.2). Se agruparon los desenlaces (curación clínica, falla de tratamiento, y eventos adversos) con razones de riesgo (RR) con intervalo de confianza (IC) del 95%. Se realizó funnel plot para estimar sesgo de publicación, y heterogeneidad fue medido por el método estadístico I2. Se usó la herramienta de medición RoB2 de Cochrane para el análisis de riesgo de sesgos. Se realizó metaanálisis usando método de efectos aleatorios entre los ensayos incluidos. El protocolo para esta RS y metaanálisis fue inscrito en el Registro Internacional Prospectivo de Revisiones Sistemáticas (PROSPERO, CRD42024516450). Resultados: Incluimos 3 ECA en los que se reclutaron 1205 pacientes adultos, de los cuales 597 (49.5%) fueron aleatorizados a recibir clindamicina y 608 (50.5%) a recibir TMPSMX. La duración de la terapia antibiótica fue entre 7-10 días. Los estudios incluyeron pacientes con IPTB no complicada (celulitis, y abscesos). La curación clínica fue similar en ambos grupos, para clindamicina fue de 78.9% (471/597) y para TMP-SMX 78.8% (479/608) (RR= 1.00; IC 95%= 0.94–1.06): p para heterogeneidad 0.85, I2 0%). Los resultados de fallo en tratamiento (RR = 0.99, IC 95% (0.80–1.24); P para heterogeneidad 0.85, I2 = 0%) y las reacciones adversas leves (RR 1.14; IC 95% (0.77 – 1.69); p para heterogeneidad 0.03, I2 78%) también fueron similares en ambos tratamientos. Conclusiones: El tratamiento con clindamicina contra TMP presentan una efectividad similar en pacientes con IPTB no complicada. Estos antibióticos constituyen alternativas en el entorno ambulatorio de pacientes con estas infecciones.Ítem Estructura factorial y propiedades psicométricas del cuestionario “quality of informed consent (QuIC)”(Universidad del Norte, 2025) Aguilera Acevedo, Silvia; Acosta Reyes, Jorge Luis; Millán de Lange, AnthonyIntroducción: El consentimiento informado (CI) es un componente ético y legal fundamental en los ensayos clínicos. A pesar de su reconocimiento normativo, persisten dificultades sustanciales para garantizar su comprensión efectiva por parte de los participantes, especialmente en contextos como Colombia, donde se suman barreras educativas y estructurales. El cuestionario Quality of Informed Consent (QuIC) ha sido utilizado para evaluar dicha comprensión, pero presenta limitaciones metodológicas significativas. Este estudio evalúa la estructura factorial y las propiedades psicométricas de la versión traducida y adaptada del QuIC en población colombiana. Métodos: Se desarrolló un estudio instrumental con 139 adultos participantes en ensayos clínicos de cuatro centros certificados en Buenas Prácticas Clínicas. Se aplicó la versión en español del QuIC y se realizaron análisis factoriales exploratorios (AFE) y confirmatorios (AFC) en conjunto y por separado para cada sección. Se estimó la consistencia interna mediante el omega de McDonald. Se definieron normas de corrección con regresión factorial y se clasificaron perfiles de comprensión mediante análisis de clúster y regresión logística multinomial. Resultados: La Parte A del cuestionario (comprensión objetiva) presentó deficiencias estructurales significativas: baja adecuación muestral, comunalidades inestables y ausencia de estructura factorial interpretable, lo que compromete la validez de las interpretaciones que puedan hacerse a partir de los puntajes obtenidos de esta sección. En contraste, la Parte B (comprensión subjetiva) mostró una estructura bifactorial coherente y replicable, con alta consistencia interna (Ω = 0.97) y excelente ajuste en el AFC. Los factores identificados fueron: 1) comprensión objetiva de aspectos esenciales del ensayo, y 2) comprensión percibida sobre consecuencias y contexto. Con base en los puntajes factoriales, se identificaron tres perfiles mediante análisis de clúster: “consentimiento informado óptimo” (64.7%), “parcial” (27.3%) y “deficiente” (7.9%). El modelo de clasificación mostró un ajuste sobresaliente (Pseudo-R²Nagelkerke = 1.000), lo que sugiere fuertemente la capacidad discriminativa del instrumento para evaluar perfiles de comprensión. Conclusión: Los resultados respaldan el uso exclusivo de la Parte B del QuIC como una herramienta válida, confiable y culturalmente sensible para evaluar comprensión del CI en población colombiana. Se recomienda descartar o reformular la Parte A. La estructura bifactorial obtenida y la tipología categorial propuesta permiten orientar intervenciones éticas adaptadas al perfil de comprensión de los participantes. Futuras investigaciones deben considerar muestras multicéntricas, diseños longitudinales y la integración de métricas de legibilidad. Se propone el desarrollo de un sistema experto computarizado que permita detectar en tiempo real a participantes con comprensión limitada, mejorar los procesos informativos y fortalecer la legitimidad ética del consentimiento en ensayos clínicos.Ítem Comparative effectiveness and safety of sulfur hexafluoride versus octafluoropropane tamponade in pars plana vitrectomy for idiopathic full-thickness macular hole: a systematic review and meta-analysis(Universidad del Norte, 2025) Jurado Bruno, Giosue; Acosta Vergara, Tania MatildeIntroduction: Idiopathic full-thickness macular hole (FTMH) significantly impairs central vision, affecting quality of life. Pars plana vitrectomy (PPV) with internal limiting membrane peeling and gas tamponades such as sulfur hexafluoride (SF6) and octafluoropropane (C3F8) is the standard surgical treatment. Current evidence on the comparative effectiveness and safety of SF6 versus C3F8 remains inconclusive, prompting clinical uncertainty. This systematic review and meta-analysis aimed to compare the anatomical, the visual outcomes, and safety profiles of SF6 and C3F8 as gas tamponades in PPV for idiopathic FTMH. Methods: A systematic search of MEDLINE, Embase, and Cochrane CENTRAL databases was conducted for randomized controlled trials (RCTs) and observational cohort studies published between January 2000 and April 2025. Included studies evaluated adult patients with idiopathic FTMH treated by PPV and gas tamponade using SF6 or C3F8. Studies were selected based on clearly differentiated outcomes between gases, exclusion of non-idiopathic cases, and English full-text availability. Our primary outcome was the anatomical FTMH closure rate. Secondary outcomes included bestcorrected visual acuity (BCVA) improvements and incidence of postoperative complications/adverse events. Data on these outcomes was extracted independently by two reviewers. Risk of bias (RoB) was assessed using the RoB 2 tool for RCTs and ROBINS-I for observational studies. Meta-analyses were performed using random-effects models as appropriate. Certainty of evidence was evaluated using GRADE. Results: Six studies (4 RCTs, 2 cohort studies; total 580 participants) were included. Anatomical closure rates were comparable for C3F8 (88.1%) and SF6 (86.0%; RR 1.03, 95% CI 0.96–1.11). No significant differences were observed in BCVA at 3 months (MD - 0.09 LogMAR, 95% CI -0.27–0.08), BCVA at final follow-up (MD -0.05 LogMAR, 95% CI - 0.15–0.06), or change from baseline BCVA at final follow-up (MD 0.04 LogMAR, 95% CI - 0.06–0.14). Rates of primary open-angle glaucoma (RD 0.00, 95% CI -0.02–0.02), ocular hypertension (RD -0.00, 95% CI -0.02–0.02), new-onset cataract formation (RR 1.02, 95% CI 0.85–1.22), and subsequent cataract surgery (RR 1.11, 95% CI 0.82–1.49) showed no significant differences. Sensitivity analyses excluding high-risk studies did not materially alter the results. Conclusion: This systematic review found no significant differences between SF6 and C3F8 gas tamponades regarding anatomical closure, BCVA improvement, or postoperative complications in PPV for idiopathic FTMH. The overall certainty of evidence ranged from very low to moderate. As neither gas tamponade demonstrated superiority, clinical decisions should consider patient preferences, surgeon expertise, and specific clinical circumstances. Further high-quality studies with standardized protocols are warranted to enhance the certainty of current findings.Ítem Beneficio de un programa de insuficiencia cardiaca en la mortalidad y reingresos hospitalarios, comparado con el seguimiento convencional por cardiología, en pacientes con fracción de eyección reducida, en una clínica de Barranquilla Atlántico, durante el año 2018-2022(Universidad del Norte, 2025) Gómez Giraldo, Luisa María; Acosta Reyes, Jorge LuisIntroducción: La insuficiencia cardíaca con fracción de eyección reducida (ICFER) es una condición con alta mortalidad y tasas elevadas de rehospitalización. Ante ello, han surgido programas estructurados de manejo que integran seguimiento multidisciplinario, optimización terapéutica y educación. En Colombia, la evidencia comparativa entre estos programas y el seguimiento convencional es aún limitada. Este estudio tuvo como objetivo comparar la mortalidad y los reingresos hospitalarios en pacientes con ICFER, según el tipo de seguimiento recibido: programa estructurado vs. seguimiento convencional. Métodos: Se realizó un estudio de cohorte retrospectiva con 161 pacientes con ICFER (FEVI ≤ 40%), de los cuales 113 fueron incluidos en un programa estructurado y 48 recibieron manejo convencional. Se recolectaron variables clínicas, terapéuticas y de desenlace. Se aplicaron pruebas estadísticas no paramétricas, pruebas de asociación categórica y análisis de supervivencia mediante curvas de Kaplan-Meier y regresión de Cox. Resultados: Los pacientes del programa estructurado eran más jóvenes, con mayor nivel educativo y mayor prevalencia de etiología isquémica. Se observó mayor uso de terapias avanzadas como ARNI, iSGLT2 y ARM, y una mejoría significativa en parámetros clínicos como la FEVI y la clase funcional NYHA. La mortalidad fue significativamente menor en el grupo del programa (16% vs. 50%; p < 0.001), y las rehospitalizaciones múltiples fueron más frecuentes en el grupo convencional (p = 0.005). El análisis de regresión de Cox mostró una reducción del 94% en el riesgo de mortalidad asociada al programa (HR: 0.06; IC 95%: 0.01–0.44) y del 78% con el uso de iSGLT2 (HR: 0.22; IC 95%: 0.18–0.91). Conclusión: El seguimiento mediante un programa estructurado en pacientes con ICFER se asoció con menor mortalidad, mejoría funcional y uso optimizado de terapias. Estos hallazgos respaldan la implementación de modelos multidisciplinarios y justifican futuras investigaciones de costo-efectividad para ampliar su aplicación en el contexto colombiano.Ítem Eficacia del ácido tranexámico en pacientes con hemorragia de vía digestiva alta en adultos: revisión de revisiones sistemáticas (overview and review)(Universidad del Norte, 2025) Leyva Paternina, Alberto José; Acosta Reyes, Jorge LuisAntecedentes: La hemorragia digestiva alta (HDA) es una condición potencialmente mortal con una alta carga en los sistemas de salud. El manejo estándar incluye la estabilización hemodinámica y tratamiento endoscópico. Sin embargo, la recurrencia del sangrado sigue siendo un desafío. El ácido tranexámico (TXA), un agente antifibrinolítico, ha mostrado resultados prometedores en diversos contextos hemorrágicos, Dado que existen múltiples revisiones sistemáticas con resultados heterogéneos sobre su uso en HDA, se requiere una evaluación integral que permita sintetizar la evidencia existente, comparar sus hallazgos y valorar su calidad metodológica de forma estructurada. Objetivo: Evaluar la eficacia y seguridad del TXA en adultos con HDA mediante una revisión de revisiones sistemáticas de ensayos clínicos aleatorizados (ECAs). Métodos: Se realizó una revisión de revisiones sistemáticas siguiendo las directrices PRISMA y AMSTAR 2 para evaluar la calidad metodológica de las revisiones incluidas. Los estudios primarios fueron analizados con la herramienta RoB-2 para evaluar el riesgo de sesgo. Se utilizó el método Corrected Covered Area (CCA) para identificar la superposición entre revisiones. Los desenlaces principales incluyeron mortalidad, resangrado y eventos adversos tromboembólicos. Resultados: Nueve revisiones sistemáticas cumplieron con los criterios de inclusión. El TXA mostró una reducción significativa en la mortalidad (RR 0.83; IC 95%: 0.70-0.99) con baja heterogeneidad (I² = 2%). No se encontraron diferencias significativas en la incidencia de resangrado al comparar el ácido tranexámico con placebo o ninguna intervención. En cuanto a eventos tromboembólicos mayores, los resultados fueron heterogéneos, aunque no se observó un aumento significativo en el riesgo (RR 1.10; IC 95%: 0.90-1.35). Conclusiones: El TXA podría ser eficaz para reducir la mortalidad en pacientes con HDA sin incrementar significativamente el riesgo de eventos adversos mayores. Sin embargo, la calidad metodológica de algunas revisiones y la heterogeneidad en los desenlaces secundarios sugieren la necesidad de futuros ECAs robustos para validar estos hallazgos.Ítem Utility of Xpert MTB/RIF using bronchoalveolar lavage samples for the diagnosis of pulmonary tuberculosis in negative or sputum-scarce adults: a systematic review and meta-analysis(Universidad del Norte, 2025) Sabella Jiménez, Valentina Lucía; Acosta Reyes, Jorge Luis; Sabella Jiménez, Vanessa SofíaIntroduction: Early diagnosis of pulmonary tuberculosis (PTB) is critical to reducing morbimortality in adults. In cases of negative-sputum or limited sputum production, bronchoalveolar lavage (BAL) samples offer an alternative for diagnosis. Culture, the gold standard, requires a high bacterial load and is time-consuming. Xpert MTB/RIF provides faster results with a higher cost. Previous systematic reviews present substantial limitations. Therefore, the diagnostic utility of Xpert MTB/RIF using BAL samples in adults with negative or scant sputum for PTB needs to be reassessed. Methods: A systematic search of MEDLINE, Embase, LILACS and Web of Science was conducted without language or publication date restriction. Cross-sectional diagnostic studies of adults with sputum negative or sputum-scarce presumptive PTB, who underwent bronchoscopy to obtain samples for Xpert MTB/RIF and culture, were included. Screening and data extraction were performed independently. A bivariate hierarchical random-effects model estimated sensitivity, specificity, likelihood ratios, diagnostic odds ratios, and generated an SROC curve with 95% confidence intervals. Meta-analysis was performed using Metadisc 2.0. Heterogeneity was assessed using I 2 and Cochrane thresholds. Sensitivity analyses were performed based on study design, population differences, country, culture method and risk of bias. Methodological quality was assessed using the QUADAS-2 tool. Publication bias was investigated using the funnel plot. The certainty of evidence was evaluated using the GRADE approach. Results: Published between 2013 and 2025, 13 studies met the inclusion criteria, encompassing 1,807 participants (591 with TB and 1,216 without; disease prevalence ~32.7%). The pooled sensitivity and specificity of Xpert MTB/RIF on BAL samples for PTB in adults who were smear-negative or sputum-scarce were 92.0% (95% CI: 85.8–95.7) and 94.3% (95% CI: 87.4–97.5), respectively. The diagnostic odds ratio was 188.66 (95% CI: 71.74 - 496.13), with a positive likelihood ratio of 16.0 (95% CI: 7.15 - 35.82) and a negative likelihood ratio of 0.085 (95% CI: 0.04 - 0.15). Heterogeneity was moderate (I² = 69%). Sensitivity analyses based on study design, culture method, HIV prevalence, country type, and risk of bias showed consistent results. Although funnel plot inspection suggested possible publication bias, Deeks’ test was not statistically significant (p = 0.0595). Overall, the certainty of evidence was rated moderate, mainly due to risk of bias in several studies. Conclusion: Our meta-analysis demonstrates that Xpert MTB/RIF on BAL exhibits high diagnostic accuracy for detecting PTB in adults who are sputum-scarce or sputum-negative, with an overall moderate quality of evidence.Ítem Eficacia y seguridad tratamiento analgésico en abdomen agudo en niños: revisión sistemática y Network-Metaanálisis(Universidad del Norte, 2025) Arias Rodríguez, Stephania; Acosta Reyes, Jorge LuisIntroduction: In children older than 1 year of age, acute appendicitis is the most frequent cause of surgical diagnoses, representing approximately 64% of these cases. Its incidence is higher between ages 12 to 17. Currently, few people still believe that children perceive pain differently from adults or that pain has no negative consequences; on the contrary, awareness has increased regarding the impact that even minimally painful procedures can have on the long-term emotional well-being of pediatric patients. Despite this, children still are at high risk of undertreatment of pain, known as oligoanalgesia. Consequently, pediatric patients receive less analgesia than adults under similar clinical conditions, with younger children receiving even less analgesia than older ones. Therefore, this study aims to evaluate and rank the efficacy and safety of analgesic agents through a systematic review with network meta-analysis, including both opioids and non-opioids, to inform clinical practice and reduce the gap between evidence and its application in pediatric emergency services. Methods: A paired and network meta-analysis (NMA) was conducted to compare the efficacy and safety of analgesics in pediatric abdominal pain. Odds ratios were estimated for dichotomous variables, and weighted mean differences with 95% confidence intervals were calculated for continuous variables. Heterogeneity was assessed using I², and overall consistency was evaluated using the “design-by-treatment” approach. Principles of transitivity and coherence were applied, and sensitivity analyses were performed, excluding studies with high risk of bias and those with imputed data. We presented the results using network and forest plots. The analysis was performed in R Studio v4.3.2. Outcomes evaluated included analgesic efficacy in children with acute abdomen receiving analgesia (opioids or NSAIDs) compared to placebo, measured by the Visual Analog Scale (VAS) for pain. Secondary outcomes were appendicitis complications, number of missed appendicitis cases, and medication side effects. Results: A total of 2121 records were identified, and after the selection process, five randomized clinical trials (n = 531) evaluating the efficacy and safety of analgesics in children with acute abdominal pain were included. The interventions included opioids (morphine, tramadol, oxycodone), NSAIDs (ketorolac), and paracetamol. The paired meta-analysis found that opioids significantly reduced pain compared to placebo on the VAS scale (MD: –0.97; 95% CI: –1.52 to –0.42; p = 0.0006). No differences were found in the incidence of complicated appendicitis (OR: 1.02; 95% CI: 0.52– 2.00) or missed appendicitis. However, opioid use was associated with a 6.55 times higher risk of adverse effects compared to the placebo group, representing a statistically significant association (95% CI = 1.14 to 37.76, p = 0.04). The network meta-analysis confirmed the superiority of morphine over placebo, while oxycodone showed no significant difference. Conclusion: The findings indicate that, compared to placebo, opioids are associated with a statistically significant reduction in pain. This reduction remained consistent in the network metaanalysis, where morphine was shown to be significantly more effective than placebo. Although oxycodone also showed a trend toward pain reduction, it did not reach statistical significance, and no relevant differences were found between morphine and oxycodone.Ítem Calidad de vida relacionada a la visión en adultos con degeneración macular relacionada con la edad en un centro oftalmológico en Barranquilla, Colombia en el año 2024(Universidad del Norte, 2024) Terán Bermúdez, Isabella Inmaculada; Jurado Bruno, Giosue; Escaf Sales, Luis Carlos; Acosta Vergara, Tania MatildeIntroducción: A nivel mundial, se estima que alrededor de 2200 millones de personas sufren algún tipo de deterioro de la visión cercana o distante. La calidad de vida relacionada con la función visual (CVRFV) es un concepto que ofrece una visión sobre cómo las enfermedades oculares y sus tratamientos afectan la vida diaria de los pacientes, complementando la evaluación clínica. La mayoría de los estudios sobre la degeneración macular relacionada con la edad (DMRE) utilizan indicadores como la agudeza visual mejor corregida (BCVA) para monitorear la evolución del paciente con el tratamiento. Sin embargo, la BCVA por sí sola no permite evaluar de manera completa si el tratamiento ha sido realmente beneficioso desde la perspectiva del paciente. Nuestro objetivo fue determinar el cambio en la calidad de vida de los pacientes adultos con diagnóstico de degeneración macular relacionada con la edad antes y después de someterse a inyecciones intravítreas con aflibercept comparado con pacientes que no se les fue aplicado el tratamiento. Métodos: Este estudio tuvo un diseño observacional de cohorte prospectivo en pacientes adultos diagnosticados con DMRE neovascular y con indicación de tratamiento con inyecciones intravítreas. La calidad de vida de los pacientes se evaluó mediante el cuestionario VFQ25 en el momento del diagnóstico, y nuevamente un mes después, independientemente de si recibieron el tratamiento o no. Se excluyeron pacientes que ya habían recibido inyecciones intravítreas, con hemorragia vítrea densa (grados III y IV), antecedentes de cirugía vitreorretiniana, o con otras patologías retinianas. Las variables cualitativas se analizaron mediante proporción y porcentaje, mientras que para las variables cuantitativas, según la prueba de normalidad de Shapiro-Wilk, se utilizó la mediana y el rango intercuartílico. Se realizaron pruebas estadísticas para comparar medias en muestras pareadas e independientes, y se estimó el cambio promedio en los puntajes del cuestionario tras el tratamiento. Finalmente, se analizaron las asociaciones estadísticas mediante tablas 2x2 y pruebas de chi-cuadrado (X²) para evaluar la relación entre los cambios significativos en los puntajes y las variables independientes. Resultados: Entre los pacientes que recibieron tratamiento, la mediana del puntaje compuesto inicial fue de 69.54 (RI: 32.6), y al mes de seguimiento fue de 44.84 (RI: 34.72). En contraste, los pacientes que no recibieron tratamiento mostraron valores más altos y estables, con una mediana inicial de 78.92 (RI: 27.5) y de 72.67 (RI: 25.96) en el seguimiento. En el grupo tratado, 14 pacientes (87.5%) experimentaron un aumento significativo en el puntaje general del cuestionario, mientras que solo 3 pacientes (33.3%) del grupo sin tratamiento mostraron una mejoría similar, con un p-valor de 0.010. No se encontró una asociación estadísticamente significativa entre las características sociodemográficas y oftalmológicas y los cambios en el puntaje compuesto del cuestionario tras un mes de seguimiento. Conclusión: Tras un mes de seguimiento, no se observaron diferencias estadísticamente significativas en el puntaje compuesto de calidad de vida entre los pacientes que recibieron tratamiento y aquellos que no.Ítem Reclasificación de la enfermedad renal crónica en una cohorte de pacientes en estadio 1 al 5 (clasificados con CKD-EPI 2009), al usar la ecuación CKD-EPI 2021 (sin raza)(Universidad del Norte, 2024) Cañas Osorio, José Mario; Acosta Reyes, Jorge LuisAntecedentes: desde el 2021 las directrices internacionales en nefrología han recomendado la exclusión de la raza para el cálculo de la tasa de filtración glomerular (TFG) estimada en la estadificación de la enfermedad renal crónica (ERC). Este cambio podría traer variaciones importantes en la prevalencia y carga de la enfermedad. El objetivo de nuestro estudio fue establecer las implicaciones diagnósticas relacionadas con la reclasificación de estadios de ERC al reemplazar la fórmula CKD-EPI 2009 por 2021 en pacientes con ERC. Métodos: estudio de corte transversal en adultos con ERC en Medellín, Colombia entre enero y diciembre de 2015. Evaluamos la proporción de reclasificación, del riesgo de progresión (mapa de calor) según criterios KDIGO y predicción de falla renal en estadios 3 al 5 (score KFRE a 2 años) al reemplazar la ecuación CKD-EPI 2009 (Chronic Kidney Disease Epidemiology Collaboration) con raza por la nueva ecuación CKD-EPI 2021 (sin raza) para estimar la TFG. El sesgo (diferencia de medianas de TFGe por CKD-EPI 2009 y 2021) y concordancia de clasificación entre fórmulas también fueron evaluados. Resultados: se incluyeron en total 1997 pacientes (62.5% de sexo femenino y 4.7% de raza Negra). La mediana de edad general fue 77 años (RIC:14). En comparación con CKDEPI 2009, la mediana de TFG fue 3ml/min más alta con CKD-EPI 2021. El sesgo fue significativamente mayor en no afroamericanos (3,3ml/min; p < 0.001) y en no reclasificados (2.9ml/min; p < 0.001). La proporción de los estadios 3 a 5 de ERC fue mayor en afroamericanos con CKD-EPI 2021. En total 369 (18,5%) pacientes se reclasificaron a una categoría de ERC diferente y en la redistribución del mapa de calor, notamos una tendencia hacia categorías de menor riesgo cuando se usó la ecuación CKD-EPI 2021. La concordancia entre fórmulas fue considerable (kappa de cohen 0.75). Conclusión: la fórmula CKD-EPI 2021 infraestima la TFG en personas autoinformadas como afroamericanas y la sobreestima en no afroamericanos. La proporción de estadios G3 a 5 se incrementa en afroamericanos y disminuye en no afroamericanos al emplear CKD-EPI 2021. Lo anterior demandará replantear el abordaje diagnóstico y terapéutico en la población reclasificada.Ítem Validación de los puntajes de riesgo Covid-Gram, Call Score, News-2, y Curb-65 para predecir mortalidad en pacientes con diagnóstico hospitalario de infección por Sars Cov2 en Cartagena, Colombia(Universidad del Norte, 2024) Correa Guerrero, José Alfredo; Acosta Reyes, Jorge LuisIntroducción: El espectro clínico de la enfermedad por el nuevo coronavirus (COVID-19) varía desde la infección asintomática hasta la insuficiencia respiratoria grave que puede provocar la muerte. Por consiguiente, se han desarrollado puntajes de riesgo como herramientas clínicas con el fin de predecir y clasificar rápidamente al paciente según su gravedad para la COVID-19, validadas originalmente en regiones diferentes a la nuestra. Por lo tanto, nuestro objetivo principal fue evaluar el rendimiento de los puntajes de riesgo COVID-GRAM, CALL Score, NEWS-2 y CURB-65 en predecir mortalidad hospitalaria en una población colombiana. Método: Se desarrolló un estudio observacional retrospectivo que incluyó a 289 pacientes adultos hospitalizados con diagnóstico de infección por SARS CoV2 confirmado por RT-PCR entre mayo del 2020 y mayo de 2021. Se realizó un análisis de discriminación mediante curva ROC de sus siglas en inglés (Receiver Operating Characteristic) con el fin de predecir mortalidad hospitalaria, la calibración se analizó mediante el estadístico Hosmer-Lemeshow comparando la mortalidad observada y esperada en las diferentes categorías de riesgo para cada uno de los puntajes evaluados. Finalmente en una regresión logística multivariada, se seleccionaron las variables clínicas que fueron estadísticamente significativas asociada a una mayor mortalidad, expresadas en odd ratio (OR) con su intervalo de confianza (IC) del 95%. Se considero estadísticamente significativo un valor p <0.05. Resultados: La curva ROC para COVID-GRAM, CALL Score, NEWS-2 y CURB-65 mostraron una AUC de; 0.840 (IC 95%: 0.789 - 0.891); 0.797 (IC 95%: 0.741 - 0.853); 0.768 (IC 95%: 0.708 - 0.828) y 0.766 (IC 95%: 0.710 - 0.823) respectivamente, resultando COVID-GRAM con mayor capacidad discriminatoria para predecir mortalidad hospitalaria. La prueba de Hosmer-Lemeshow no mostró diferencias entre los eventos esperados y observados para los puntajes COVIDGRAM, NEWS-2 y CURB-65, calibrando adecuadamente para nuestra población. Por ultimo en la regresión logística multivariada, la puntuación COVID-GRAM mayor a 130 puntos, fue un predictor independiente de mortalidad (OR 3.22 ( IC 95% 1.43 – 7.26); p < 0,01) junto a otras variables clínicas como la edad >60 años {OR 2.71 (IC 95% 1.44 – 6.69) p=0.013}, lactato deshidrogenasa >400UI {OR 5.02 ( IC 95% 2.28 – 11.05) p< 0.01}, saturación de oxígeno 30 respiraciones/min {OR 4.50 ( IC 95% 2.03 – 9.99) p< 0.01}, y la enfermedad pulmonar obstructiva crónica {OR 7.03 ( IC 95% 1.12 – 44.14) p=0.037}. Conclusiones: Los puntajes COVID-GRAM, CURB-65, y NEWS2, se consideran una herramienta clínica a la hora de predecir el riesgo de muerte en pacientes hospitalizados con la COVID-19, dada su buena discriminación y calibración para nuestra población.Ítem Eficacia de los fármacos utilizados para el tratamiento de Chikungunya en fase crónica en población adulta: revisión de revisiones (Overview of Review)(Universidad del Norte, 2024) Maestre Valera, Andrea Carolina; Sanguino Jaramillo, María Gabriela; Estupiñán Bohórquez, Andrés; Acosta Reyes, Jorge LuisEl presente estudio tuvo como objetivo evaluar la eficacia de las intervenciones terapéuticas para las manifestaciones reumáticas y musculoesqueléticas crónicas asociadas a la infección por Chikungunya (CHIKV) mediante la síntesis de evidencia a nivel de revisión. Utilizamos métodos Cochrane. Buscamos en 5 bases de datos MEDLINE, EMBASE, Epistemonikos, Web of Science y Google Scholar. No tuvimos restricciones de idioma. Incluimos revisiones sistemáticas y metaanálisis que evaluaron la eficacia de las intervenciones farmacológicas y no farmacológicas para el tratamiento de infección por el virus Chikungunya (CHIKV) en fase crónica. Realizamos una revisión sistemática de cinco revisiones sistemáticas de la literatura (RSL). Nuestros resultados primarios fueron alivio del dolor musculoesquelético, mejoría de la calidad de vida y eventos adversos graves. Se evaluó la calidad metodológica de las revisiones mediante la herramienta Ameasurement Tool to Assess Sistematic Reviews (AMSTAR 2). Las revisiones sistemáticas analizadas incluyeron estudios que evaluaron diversas intervenciones para el manejo de la artritis crónica por CHIKV, incluyendo metotrexato, analgésicos y otras terapias farmacológicas y no farmacológicas. La evidencia sugiere un beneficio potencial del metotrexato para reducir la severidad de la artritis crónica y mejorar la calidad de vida de los pacientes. Sin embargo, la calidad general de la evidencia es limitada debido al número reducido de estudios, la heterogeneidad en los diseños y la metodología de los estudios y el riesgo de sesgos. En los estudios que incluyeron en su tratamiento Metrotexato (MTX) informaron una eficacia clínica positiva para el alivio del dolor y mejoría de inflamación articular, medida por escalas DAS 28, HAQ y VAS. En comparación con los grupos control en el que no fue incluido MTX. En el DAS28-ESR comparado con los pacientes que continuaron recibiendo otro tipo de fármacos entre ellos HCQ como monoterapia (3.39 ± 0.87 versus 4.74 ± 0.64; p<0.0001), reportando reducción de Dolor: MD = -14.80 (-19.12 to -10.48), reducción de discapacidad: MD = -0.74 (-0.92 to -0.56), disminución de la actividad de la enfermedad: MD = -1.35 (-1.70 a -1.00) y eventos adversos serios (SAEs) RR = 2.84 (0.12 to 67.53). Otro fármaco que ha demostrado beneficios en el tratamiento de la severidad de los síntomas en CHIKV es la Ribavirina, describiéndose mejoría al caminar y reducción de edema en un 70% y un 80% de los casos tratados. Los analgésicos simples o los NSAIDS pueden no ser suficientes para lograr el alivio del dolor en gran medida. En los estudios que evaluaron la eficacia de las intervenciones de tipo no farmacológicas, se describen resultados de reducción comparativa del dolor articular medido con escala visual análoga del dolor (VAS). Conclusión: La infección por CHIKV puede conducir a manifestaciones reumáticas y musculoesqueléticas crónicas. Si bien existen opciones terapéuticas como el metotrexato y los NSAIDS, sigue siendo la evidencia científica aún limitada. Las RSL incluidas presentan limitaciones metodológicas y divergencias en el análisis de datos que pueden influir en la interpretación de los hallazgos. No es posible obtener conclusiones fiables y lograr hacer recomendaciones basadas en la evidencia. Se requieren investigaciones adicionales para evaluar la eficacia de otras opciones terapéuticas y desarrollar estrategias integrales para el manejo de las manifestaciones reumáticas y musculoesqueléticas crónicas asociadas a esta enfermedad.Ítem Hallazgos en la resistencia bacteriana en los pacientes con reingresos hospitalarios asociados a las infecciones asociadas en salud(Universidad del Norte, 2024) Álvarez Herrera, Juany Sofía; Acosta Reyes, Jorge LuisLa resistencia bacteriana es una preocupación creciente en la atención sanitaria, complicando el tratamiento de infecciones y asociándose con resultados clínicos adversos, incluida la mortalidad. Este estudio evaluó el impacto de la resistencia bacteriana en la mortalidad relacionada con el reingreso en una clínica de cuarto nivel de complejidad en Barranquilla (Atl, Co) entre 2021 y 2023. Se realizó un estudio analítico, fue transversal retrospectivo, utilizando datos de aislamiento microbiológico de los años 2021, 2022 y 2023. La población incluyó a pacientes con reingreso hospitalario menor a 30 días, se excluyen con un diagnóstico inicial de infección (primera hospitalización) o remitidos de otra institución hospitalaria o que fueron ingresados a la Unidad de Cuidados Intensivos. Las variables evaluadas incluyeron edad, sexo, días de reingreso, diagnóstico de ingreso, tipo de infección, microorganismo aislado, perfil de resistencia y desenlace del paciente. Se utilizaron pruebas estadísticas no paramétricas, análisis de correspondencia múltiple y regresión logística multivariada. El estudio incluyó 1179 pacientes, mayoritariamente mujeres (81%), con una mediana de edad de 39 años (IQR 1 – 101 años). La mayoría reingresó entre 7 y 14 días (45%). Los pacientes oncológicos mostraron mayor reingreso en este intervalo (p < 0.001). Las IVU se asociaron con reingresos a los 15-20 días (p < 0.001) y la neumonía con reingresos en menos de 7 días (p = 0.04). Los microorganismos más frecuentes fueron E. coli y K. pneumoniae, con diferencias significativas en la resistencia BLEE y reingresos entre 7-14 días (p = 0.018). Los fallecidos eran mayores (58 años, p < 0.001), reingresaron en menos días (7 vs. 9.5 días, p = 0.011), y presentaron neumonía con mayor frecuencia (p < 0.001). P. aeruginosa y la resistencia MBL fueron más comunes en fallecidos (p = 0.0094, p = 0.0074). Los pacientes oncológicos tenían mayor riesgo de reingreso (OR = 1.69, p < 0.001) y fallecimiento si tenían más de 50 años (OR = 2.98, p < 0.001) o neumonía (OR = 10.5, p < 0.001). La resistencia bacteriana impacta significativamente la mortalidad y el reingreso hospitalario. Los modelos predictivos desarrollados identificaron factores de riesgo clave, como edad avanzada, neumonía, y resistencia bacteriana, proporcionando herramientas para intervenciones tempranas y mejorando la efectividad del tratamiento antimicrobiano y la calidad de la atención.Ítem Evaluación de las guías de práctica clínica latinoamericanas para el diagnóstico y tratamiento del accidente cerebrovascular isquémico agudo en adultos: revisión sistemática, 2024(Universidad del Norte, 2024) Pinto Suárez, Carmen Susana; Barrios Mercado, María Alejandra; Acosta Reyes, Jorge LuisEl estudio comparó la calidad de las recomendaciones de diagnóstico y tratamiento de las Guías de Práctica Clínica (GPC) para el accidente cerebrovascular (ACV) isquémico en Latinoamérica (LATAM) con guías internacionales. Se seleccionaron tres GPC internacionales (ASA/AHA, CSBPR, y ESO) y se compararon con GPC latinoamericanas obtenidas de diversas bases de datos y sitios web oficiales. Dos revisores evaluaron la calidad de las guías usando el instrumento AGREE II. Se identificaron 2,339 referencias y se seleccionaron 63 para una revisión exhaustiva, de las cuales 6 GPC latinoamericanas fueron analizadas. De las guías internacionales, solo la CSBPR obtuvo más del 80% en los dominios de AGREE II y se usó como referencia principal. El 80% de las GPC latinoamericanas fueron desarrolladas antes de 2018 y todas fueron financiadas públicamente. "Alcance y propósito" fue el dominio mejor calificado (84%) y "aplicabilidad" el más bajo (57%). Tres GPC latinoamericanas fueron fuertemente recomendadas, mientras que dos no lo fueron. La guía de Colombia coincidió ampliamente con CSBPR en recomendaciones de diagnóstico, pero ninguna guía latinoamericana incluyó la recomendación de trombólisis intravenosa con un tiempo puerta-aguja ≤30 minutos. Las recomendaciones sobre dosis y administración de alteplasa y uso de tenecteplasa también variaron significativamente. El análisis revela una significativa heterogeneidad en la calidad y adherencia a las recomendaciones internacionales en LATAM, destacando la necesidad de mejorar la calidad y consistencia de las GPC en la región para optimizar el manejo del ACV isquémico.Ítem Factores sociodemográficos y clínicos asociados a los cambios en la calidad de vida en un programa de intervención educativa para adultos con riesgo de padecer Diabetes Tipo 2. Colombia, 2017-2022(Universidad del Norte, 2023) Espitia de la Hoz, Juan José; Acosta Vergara, Tania Matilde; Anillo Arrieta, Luis ÁngelIntroducción: el estudio de intervención cuasi-experimental en conglomerado (cluster) PREDICOL llevado a cabo en Barranquilla y Bogotá D.C., tenía como objetivo principal demostrar si un programa de intervención de estilo de vida (PIEV) podía funcionar como medio de prevención de la diabetes de tipo 2 (DT2) en participantes con alto riesgo de diabetes según el cuestionario Finnish Diabetes Risk Score (FINDRISC). El objetivo del presente estudio fue determinar los factores sociodemográficos y clínicos asociados a los cambios en la calidad de vida en un programa de intervención educativa para adultos con riesgo de padecer diabetes tipo 2 en Colombia en el período 2017-2022. Métodos: el presente estudio tomó datos basales y posteriores a la intervención utilizando datos del estudio cuasi-experimental en conglomerado (cluster) PREDICOL (identificador de ClinicalTrials.gov NCT03049839). Se identificó a las personas con riesgo de diabetes mediante el uso del cuestionario FINDRISC. Se realizó una prueba de tolerancia oral a la glucosa (PTOG) en los individuos con riesgo de desarrollar DT2 (FINDRISC ≥ 12). Luego, los participantes elegibles se inscribieron en el PIEV de 1 año de duración, con el objetivo de perder peso, reducir la ingesta de azúcares y grasas saturadas, aumentar la actividad física e incrementar el consumo de frutas y verduras. Posterior a la intervención, se analizaron los cambios en la CVRS, dimensiones de la calidad de vida y los factores asociados a la mejoría de la calidad de vida relacionada a la salud. Resultados: Se analizaron los datos de 91 participantes (65,9% mujeres), la edad media fue significativamente superior en el grupo de Bogotá (63,5±11,2) comparado con Barranquilla (55,1 ± 9,5) (valor de p<0,001). El nivel educativo más frecuente en las 2 ciudades fue primaria (n=49,5%) (valor de p 0,013). En Barranquilla, el estado civil más frecuente fue estar casado, mientras que en Bogotá el estado civil más común fue estar en unión libre (valor de p <0,001). Los participantes de Barranquilla tenían un peso promedio mayor (81,3 kg) en comparación con Bogotá, DC (70,9 kg) (valor de p <0,001). Asimismo, el colesterol HDL promedio fue significativamente mayor en los individuos de Barranquilla (48,8±9,19) comparado con los participantes de Bogotá (43,5±9,98) (valor de p 0,024). Posterior al año de intervención, no se observaron cambios en la CVRS en la población general, sin embargo, en la ciudad de Bogotá D.C. se evidenció una mejoría significativa en la calidad de vida (antes: 0,69±0,17 y después: 0,76±0,16), en contraste con Barranquilla, donde se observó una disminución significativa en la CVRS (antes: 0,85±0,12, después: 0,81±0,15). En el análisis de regresión logística binaria, la mejora de la CVRS se asoció significativamente con el sexo, la edad, el lugar de residencia y la pérdida de peso. Conclusión: el presente estudio demostró que participar en un programa de intervención educativa basado en cambios del estilo de vida puede producir cambios favorables en la CVRS. El sexo, la edad, el lugar de residencia y la pérdida de peso fueron variables importantes para obtener mejoras en la CVRS.Ítem Calidad metodológica de las guías de práctica clínica para el manejo de catarata en el periodo 2000- 2023: revisión y evaluación crítica de la literatura(Universidad del Norte, 2024) Sanguino Jaramillo, María Gabriela; Acosta Reyes, Jorge Luis; Barrios Mercado, María AlejandraIntroducción: Las guías de práctica clínica (GPC) desempeñan un papel crucial en la configuración de una asistencia sanitaria basada en la evidencia. Se han descrito que el pobre delineamiento de la metodología y la falta de divulgación de los conflictos de interés han intervenido así mismo en la variabilidad en las GPC Oftalmológicas. Por lo cual se plantea este estudio con el objetivo de evaluar la calidad de las GPC mediante el instrumento AGREE II, con el fin de optimizar la toma de decisiones clínicas en el tratamiento del Catarata. Métodos: Llevamos a cabo un análisis exhaustivo de las GPC relacionadas con Catarata publicadas entre 2000 y 2023. Cada GPC fue evaluada de manera independiente por todos los revisores utilizando el instrumento AGREE II. Se determinó una puntuación estandarizada para cada uno de los seis dominios considerados en la evaluación. Resultados: Aquellas guías que obtuvieron puntuaciones más altas en el AGREE II y se recomiendan sin modificaciones (Americana, NICE y Peruana) demostraron un mayor cumplimiento de los estándares de calidad en términos de alcance y propósito y rigor de desarrollo. Conclusión: Nuestros hallazgos indican que existe GPC sobre Catarata con la rigurosidad metodológica y son recomendadas como las guías Americana, NICE y Peruana, mientras que las guías Asiáticas, Chilenas y Mexicanas son de baja calidad y no se recomiendan. Además, observamos una mejora general en la calidad de las GPC con el tiempo, lo que incrementa su confiabilidad y facilita alcanzar las mejores prácticas médicas.